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心脏瓣膜置换患者服用抗凝剂后血浆凝血酶原时间国际标准化比值的调查研究

2011-07-14 09:02:46 作者:华夏医界网 来源: 浏览次数:0

【摘要】目的 了解心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝剂治疗中,使用PT监测时,PT INR值的允许范围。方法 对不同华法林用量、性别、年龄以及术后病程的230例患者的PT及PT INR值检测结果进行分析,所用仪器及试剂均符合国际标准。结果 在达到满意的临床效果时,女性患者PT INR允许范围要比男性患者小;随患者术后病程的延长,抗凝剂使用剂量有所增加,PT及PT INR允许范围也有所增大。结论 心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂治疗中,PT INR允许范围为1.98±0.65,远比欧美国家推荐的数值要低。性别和使用时间及剂量不同时,PT INR允许范围有所不同,因此在治疗中要注意个体化[1]。

【关键词】瓣膜置换术;华法林;血浆凝血酶原时间国际标准化比值

【Abstract】ObjectiveTo study the valve replacement patients,PT INR allowable range , when they were in oral anticoagulant therapy.MethodsAnalysis the results of 230 cases PT and PT INR in variable age、 sex、coumarin quantity and years of surgery.ReslutsThe results showed that the PT INR range of female was narrower than that of male, and go with years of surgery increase ,the oral anticoagulant quantity and the range were increased. ConclusionThe PT INR range of the valve replacement patients was 1.98±0.65, it was far lower than Occdent reported. In variable sex、 oral anticoagulant therapy time and quality,the PT INR range was different. So in oral anticoagulant therapy, pay attention to special one.

【Key words】valve replacement;coumarin;PT INR

为了预防血栓栓塞性及出血疾病的发生,心脏瓣膜置换术的患者需要终生服用抗凝剂药物。临床上常用的是华法林。但使用华法林,必须在实验室监测下服用,临床上使用标准化了的PT,即国际标准化比值(INR)来调整华法林的用药剂量。为了解我地区心脏瓣膜置换的患者术后在服用抗凝剂治疗中,使用PT监测时INR值的允许范围,特对我院多年来收治的心瓣膜置换的患者服用华法林后的PT INR监测情况进行了研究总结,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院长期随访治疗的心脏瓣膜置换患者230例,男132例,女98例,年龄20~65岁,手术治疗时间为1~10年。所有患者都是华法林治疗进入维持阶段的,且临床上均无血栓栓塞性疾病迹象,也无出血倾向,属药物剂量使用合适者。服用华法林维持剂量为每日0.85~8mg。

1.2测定方法

1.2.1PT试剂使用美国库尔特公司生产的进口试剂,ISI为1.0;仪器是日本Sysnex CA500型,采用透射比浊的光学法进行测定。参比血浆由该公司提供。

1.2.2PT INR允许范围的确定主要根据临床情况,患者的华法林用量已经调整适当,即已满足:(1)抗凝药物进入维持服用期;(2)临床上无栓塞迹象;(3)临床上无出血倾向。此时所检测的PT INR值为其允许值。

1.3统计学处理将全部资料录入数据库,采用统计软件SPSS13.0进行统计分析,不同组别之间数据采用t检验。

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2结果

2.1PT INR范围我区心脏瓣膜置换患者,在使用华法林进行抗凝剂治疗并取得满意临床效果时,PT INR允许范围为1.98±0.65。

2.2华法林用量与PT INR允许范围的关系在使用华法林进行抗凝治疗过程中,随着华法林用量的增加,PT INR允许范围也增大,但他们间差异无显著性(P>0.05),见表1。表1华法林用量对PT INR允许范围的影响

2.3不同性别和年龄组患者治疗中PT INR允许值的比较患者使用华法林进行治疗并取得良好的临床效果时,女性患者PT INR允许范围要比男性患者小,且差异有显著性(P<0.01),但不同年龄组间差异无显著性(P>0.05),见表2。表2性别、年龄对PT INR允许范围的影响

2.4术后病程与华法林用量及PT INR允许值的比较随着术后年限的延长,华法林用量也会有所增加,PT时间也有增加,且有统计学意义(P<0.01)。PT INR允许值随术后时间的延长略有增大,但它们差异无显著性(P>0.05),见表3。表3术后病程对华法林用量及PT结果、PT INR允许值的影响

3讨论

华法林属于双香豆素类抗凝剂,消旋体的华法林生物半衰期为36~42h,在血浆中主要与白蛋白结合,可在肝脏中竞争性抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成,主要抑制体内外源性凝血系统的功能而导致凝血酶原时间延长[2]。因此可起到抗凝血的治疗目的。由于不同凝血因子生物半衰期不同,且患者个体差异显著,故发生出血并发症的机会较多。根据国内报告,出血发生率在0.8%~9.2%病人每年[3]。因此在华法林使用中必须经常用PT INR进行检测,待PT INR维持到2.0~3.0之间,就应当维持剂量,经过2~4周调整,最终将华法林维持剂量确定,使PT INR值达到一个合理的范围,即抗凝治疗的允许范围。本文总结表明,女性患者的PT INR允许范围比男性患者小,虽然不同服药时间和PT INR允许范围上无明显差异,但随着服药时间的延长,服药剂量有所加大,PT时间也有所延长,且差异有显著性。但是5年后的华法林用量范围较大,这提示个体差异较大。华法林的用量对PT INR允许范围的影响不大,且无统计学差异。但也不能忽视PT INR允许范围的个体化。此外,使用小剂量华法林时,PT检测不够敏感。因此一些学者主张用凝血酶原片段1+2(F1+2)作为口服抗凝剂治疗的指标,升高的F1+2在治疗后下降,与PT的延长程度一致,其比PT INR更敏感和特异,但费用昂贵。

美国胸外科医师学会1992年主张采用INR值2.5~3.5作为治疗范围,可减少出血发生率。而有人主张采用更低的INR值作为治疗控制范围更为安全,即INR值以1.85~2.85为宜[4]。我们统计发现,我区心脏瓣膜置换患者PT INR值维持范围为1.98±0.65。使用华法林用量一般为2~6mg/d(230例中有177例,占77.0%)。

【参考文献】
1 蔡晓红,王鸿利,王学锋,等.抗凝与深栓治疗的实验室监测及其应用评价. 国际检验医学杂志, 2006,27:27-29.

2 张宝仁,朱家麟.人造心脏瓣膜与瓣膜置换术.第2版,北京:人民卫生出版社,1999,96-105.

3 徐志云,张宝仁,朱家麟,等.国产侧倾碟瓣二尖瓣替换10年以上随访.中华胸心血管外科杂志,1995,11:135.

4 Carr JM,Houowitz G.Variation in the prothronbin time ratio during oral anticoagulation.Nengl J Med,1994,330:509.

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